がんの種類

腎盂・尿管がん (じんう・にょうかんがん)【がんに効く食品サプリメント】


1.腎盂・尿管がんとは

左右の腎臓でつくられた尿は、腎杯から腎盂、これに続く尿管と流れていき、膀胱に貯留されます。排尿時には、膀胱から尿道を通って排尿されます。このうち、腎盂と尿管を上部尿路と呼び、ひとつのグループとして扱われています。腎盂、尿管と膀胱、尿道の一部は移行上皮と呼ばれる粘膜で構成されています。尿路に発生するがんは、主に移行上皮がんと呼ばれる種類のがんです。腎盂・尿管がんも多くは移行上皮がんです。

尿路がん(腎盂、尿管、膀胱)の中で、膀胱がんが最も死亡数が多く、7割以上を占めます。罹患(りかん)数でも膀胱がんが最も多く、尿路がん全体の約半数を占めます。年齢別にみた腎盂尿管がんの罹患率は、50歳代から70歳代で高くなります。腎盂尿管がんの罹患率は、男性のほうが女性より多く、2倍以上です。

腎盂・尿管がんについては、喫煙とフェナセチン含有鎮痛剤が、確立されたリスク要因とされています。

腎盂・尿管がんは、膀胱がんと同様、尿路内のいろいろな場所に多発、再発しやすい特徴を持っています。腎盂と尿管や、腎盂と膀胱にがんが同時に認められることもあります。腎盂・尿管がんを治療後、30〜40%程度、膀胱内にがんが発生することが知られています。膀胱がんの治療で、内視鏡手術などを頻回に受けた場合を除けば、膀胱がん治療後に腎盂尿管がんが発生することはまれですし、また腎盂・尿管がんが両側に発生することもまれです。


2.症状
最も多い症状は、肉眼的血尿です。尿管が血液で詰まった場合や、がんが周囲に進行した場合などには、腰の痛み、背中の痛みがおこることがあります。これらの痛みは、尿管結石によるものと同じような痛みです。腎盂・尿管がんでは、尿管が徐々に閉塞した場合には、水腎症と呼ばれる上部尿路の拡張がおこることがあります。この状態があまりに長期にわたると、腎臓の機能がなくなってしまっていることがあります(無機能腎)。片方の腎臓が機能しなくなっていても、もう一方の腎臓が機能をカバーするため、尿の出が少なくなったり、身体がむくむなどの腎不全のような症状は認められません。近年、超音波検査が広く行われるようになって、特別な症状がなくて、腎盂内に腫瘍が偶然発見されたり、水腎症が認められ精密検査の結果、腎盂・尿管がんが発見されることもあります。


3.診断
肉眼的血尿が認められた場合、まず出血源を見つけるために膀胱鏡検査が行われます。頻度的には、腎盂・尿管がんより膀胱がんの発生のほうが頻度が高いので、まず膀胱がんの存在を疑って検査します。膀胱内に腫瘍が見つからない場合、左右の尿管口より出血がないか確認します。

また、尿のがん細胞の有無を確認する尿細胞診検査を行います。尿細胞診ではがん細胞の存在のみならず、がん細胞の異型度も判定できることがあります。異型度は、がん細胞のかたちや大きさ、細胞間のまとまりなどをもとに個々のがん細胞の持つ浸潤や転移する能力(悪性度)を表現したものです。グレードとも呼ばれ1、2、3の3段階に分かれており、1は最もおとなしく、3は最も悪性の度合いが高いがん細胞です。

続いて腎機能に問題がなければ、排泄性腎盂造影(DIP)と呼ばれる検査が行われます。この検査は、造影剤を静脈より点滴し、何回かX線撮影を行う検査です。この検査によって、造影剤が腎臓から腎盂や尿管に排泄される状況、腫瘍の有無などの異常がわかります。

腹部超音波検査も簡便で有用な検査です。この検査によって腎盂内の腫瘍の有無や、水腎症の有無、リンパ節転移の有無などが把握されます。

以上の検査によって異常が指摘されれば、逆行性腎盂造影(RP)が実施されます。この検査は、膀胱鏡下に尿管口より細いカテーテル(チューブ)を尿管から腎盂に向けて挿入します。この時、尿管から直接尿を採取し、尿細胞診検査を行うことがあります。さらにこのカテーテルから造影剤を注入します。この検査は、DIPでは造影効果が不十分であった部位やその他の異常を明確にすることができる非常に診断的価値の高い検査法です。カテーテルがどうしても挿入できない場合や、尿管の下端だけしか造影されない場合などは、超音波をガイドに直接、腎盂を細い針で穿刺し造影することがあります。

がんの拡がりを調べるため、CTや骨シンチグラフィー(ラジオアイソトープを使った骨のX線検査)、胸部X線撮影などを行います。これらの検査で骨、肺、リンパ節、肝臓などへの転移の有無が確認されます。


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国立がんセンターがん対策情報センターより一部転載
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